Версия для печати

Коксартроз

Коксартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренных суставов. Коксартроз характеризуется длительным и упорным течением, поражением суставного хряща и околосуставных образований.

Коксартроз также известен как деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов (ТБС) - оба эти названия означают одно и то же заболевание.

Коксартроз - описание заболевания

Структура тазобедренного сустава

Для того, чтобы понять, что представляет собой коксартроз, необходимо иметь хотя бы общие представления о структуре тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав (как впрочем и любой другой, тазобедренный сустав отличается лишь большими размерами, являясь одним из самых крупных суставов в организме человека) образован суставными поверхностями костей, покрытых хрящом. Изнутри полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Сустав покрыт фиброзной капсулой, окружен связками и мышцами.

Суставной хрящ выполняет две существенные функции: во-первых, он создает гладкую поверхность, смазанную синовиальной жидкостью. Это обеспечивает плавное скольжение костей с исключительно малым трением. Во-вторых, хрящ за счет своей эластичности и упругости распределяет нагрузку, предотвращая концентрацию давления внутри сустава, то есть выполняет роль амортизатора.

Хрящ состоит из особых клеток (хондроцитов), распределенных в межуточном веществе - матриксе, представляющем собой сеть коллагеновых волокон и больших молекул протеогликанов.

Суставной хрящ подвергается нагрузке при перемещении костей, формирующих сустав. Это может происходить или при естественном движении, которое происходит за счет сокращения мышц, либо при потере мышечного тонуса и уменьшении нормального для организма расстояния между костями сустава. Во втором случае кости сустава начинают «зажимать» хрящ между собой и действовать наподобие жерновов, перемалывая хрящевую ткань.

В нормальной ситуации амортизационная нагрузка на сустав распределяется между мышечной системой и костями сустава. В случае, когда мышцы теряют свой нормальный тонус по какой-либо причине, основная нагрузка по амортизации ложится на кости сустава, что также приводит к повышенной ударной нагрузке на хрящевую ткань. Каждое движение (особенно в тазобедренном суставе, испытывающем достаточно большую нагрузку) становится аналогом удара молота по наковальне, а между ударными поверхностями находится хрящ.

Процессы в суставе при коксартрозе

Хотя при коксартрозе поражаются все ткани сустава, в первую очередь коксартроз - это заболевание суставного хряща. Хондроциты хряща непрерывно разрушаются в процессе движений в суставе, но в нормальной ситуации они восстанавливаются с той же скоростью, с какой происходит процесс их разрушения. Коксартроз начинает формироваться в тот момент, когда под действием различных внутренних и внешних факторов равновесие нарушается, и хондроциты начинают разрушаться быстрее, чем восстанавливаться. Чаще всего это происходит при увеличении нагрузки на хрящевую ткань, в свою очередь увеличение нагрузки чаще всего обусловлено потерей мышечного тонуса, которая может наступать в силу различных причин.

Развитие коксартроза характеризуется истончением хряща, его разволокнением, гладкая поверхность хряща деформируется, хрящ растрескивается и истончается, далее появляется изъязвление хряща и в итоге происходит полное его разрушение. В прилегающей к пораженному коксартрозом суставу костной ткани развивается остеосклероз (уплотнение кости) и происходит образование остеофитов (патологических разрастаний костной ткани). В синовиальной оболочке появляются признаки воспаления, которые могут проявляться повышенным содержанием жидкости в полости сустава.

Коксартроз провоцирует изменения и в тканях, окружающих сустав: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных сумок, мышечные спазмы. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию сустава.

Значение коксартроза в современном обществе

Коксартроз - одно из наиболее распространенных заболеваний суставов взрослого населения. Важность социальной проблемы коксартроза определяется тем ущербом, который наносит временная и стойкая утрата трудоспособности, а также ухудшение качества жизни в связи с ограничением двигательной активности.

Инвалидность при коксартрозе в 3 раза выше, чем при гонартрозе и в 7 раз выше, чем при остеоартрозе голеностопных суставов. Учитывая важность тазобедренного сустава в повседневной жизни человека и необходимость иметь возможность свободно передвигаться на ногах при выполнении большинства работа, коксартроз можно считать одним из самых социально опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В тяжелых случаях коксартроз приводит к полной невозможности пешего передвижения, что отрицательно сказывается не только на трудоспособности человека, но и на его психологическом состоянии.

В связи с вышесказанным, коксартроз является одним из первоочередных «кандидатов» на устранение из жизни общества. Для того, чтобы это стало возможным, необходимо четко представлять себе причины и клиническую картину коксартроза.

Причины коксартроза

Коксартроз возникает в результате взаимодействия различных внутренних и внешних факторов.

Среди внутренних факторов, способствующих развитию коксартроза, можно назвать:

  • наследственная предрасположенность

  • избыточный вес

  • нарушения статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника)

  • эндокринные заболевания (гипотериоз, сахарный диабет), остеопороз

  • дефекты развития (синдром дисплазии соединительной ткани)

  • возраст (с возрастом увеличивается % заболеваемости коксартрозом)

Во многих случаях коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренных суставов. Большинство ортопедов и артрологов под дисплазией тазобедренных суставов подразумевают его врожденную неполноценность, которая обусловлена недоразвитием вертлужной впадины таза и порой самой головки бедра. Диагностически эта проблема тазобедренных суставов должна выявляться особенно ярко в возрасте 2-4 месяцев, и при ее доказанности ортопеды используют различные ортопедические приспособления: стремена Павлика, широкое пеленание, вправление вывиха и лечение кокситной повязкой. Обычно диспластический коксартроз развивается до 40 лет.

Внешние факторы возникновения коксартроза:

  • травмы, в том числе постоянные микротравмы

  • чрезмерные и однотипные спортивные и профессиональные нагрузки (длительная перегрузка и сверхнагрузка)

  • воспаление сустава приводит к изменению свойств синовиальной жидкости, нарушении кровообращения и почти в половине случаев переходит во вторичный коксартроз

  • хронический стресс и связанная с ним повышенная выработка надпочечниками кортикостероидов, способствующих разрушению суставов (согласно современным исследованиям, некоторые специалисты считают данную причину основной, превосходящей по доле в заболеваемости все другие)

Но в случае, когда решается вопрос о профилактике и лечении заболевания, гораздо больший интерес представляет другая группировка причин, разбивая их на «естественные» (не зависящие от действий человека) и «приобретенные» (проявившиеся в результате действий или бездействия самого пациента). В этом случае классификация факторов, способствующих развитию коксартроза, выглядит следующим образом:

Естественные факторы коксартроза:

  • возраст (с возрастом увеличивается % заболеваемости коксартрозом)

  • женский пол (участие половых гормонов)

  • наследственная предрасположенность

  • эндокринные заболевания (гипотериоз, сахарный диабет)

  • дефекты развития (синдром дисплазии соединительной ткани)

Приобретенные факторы коксартроза:

  • избыточный вес

  • нарушения статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника)

  • травмы

  • чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки

  • хронический стресс

При такой классификации факторов, способствующих развитию коксартроза, выявляется один очень важный момент: во многих случаях можно избежать или существенно снизить риск развития заболевания, поддерживая достаточный тонус мышц, обеспечивающих движение и амортизацию тазобедренного сустава. Действительно, мышечная ткань может не только компенсировать действие избыточного веса или сделать чрезмерные нагрузки для одного человека приемлемыми для другого, но и работать компенсатором врожденных дефектов, например той же дисплазии соединительной ткани. Хорошее развитие мышц способствует быстрому заживлению после травм. При достаточной и правильно организованной физической активности очень редко развиваются нарушения осанки или плоскостопие. Ну и наконец, физическая нагрузка, которая необходима для поддержания мышечного тонуса, является прекрасным антистрессовым средством, эффективно разгружая психику человека за счет переключения активности.

Конечно, человеку, у которого имеется в наличии ряд естественных факторов, необходимо обеспечить гораздо лучшее развитие мышечной ткани, тщательнее следить за питанием и поступлением в организм микроэлементов и минералов, необходимых для поддержания нормального обмена и компенсаторных механизмов в хряще - но даже в случае, когда причины коксартроза вроде бы не зависят от больного, он все же способен своими действиями как минимум не усугублять положение, снижая риск развития заболевания. А может быть и компенсировать недостатки, отпущенные ему природой.

Клиническая картина коксартроза

  • коксартроз на начальной стадии может протекать без болевого синдрома

  • иногда отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при хождении и в положении стоя

  • особенности клиники: часто на начальной стадии коксартроза боль ощущается не в тазобедренном суставе, а в паху, ягодичной области, а также в бедре или в коленном суставе

  • в дебюте коксартроза боль не столь выражена, но затем становится почти постоянной

  • обычно боль возникает при ходьбе, стихает в покое и возобновляется вновь при нагрузке на сустав

  • нередко болезненные ощущения при коксартрозе развиваются вследствие спазма ягодичных, поясничных или отводящих мышц бедра

  • при коксартрозе рано наступает ограничение движений в суставе, но не во всех направлениях сразу: сначала нарушается внутренняя, затем наружная ротация, отведение и в последнюю очередь - сгибание и разгибание бедра

  • боли при коксартрозе часто сопровождаются прихрамыванием, в начале за счет спазма мышц, затем из-за деформации головки бедра, ее вдавливания в ямку подвздошной кости или на фоне подвывиха, что ведет к укорочению ноги

  • при поражении коксартрозом двух тазобедренных суставов наблюдается «утиная походка» с переваливанием таза и туловища то в одну сторону, то в другую сторону

Стадии коксартроза

  • В начале заболевания коксартрозом боли в области тазобедренного сустава несильные. Возникают они после физической перегрузки, длительной ходьбы, переноски тяжестей, но после отдыха уменьшаются и исчезают. При длительной ходьбе на расстояния более двух километров может появиться хромота. Часто боли усиливаются при подъеме по лестнице. Объем движений в суставе остается полным, иногда снижается примерно на 10 градусов. При помощи рентгена можно выявить небольшие структурные изменения костной ткани.

  • Если развитие коксартроза не остановить, наступает вторая стадия заболевания. На второй стадии коксартроза боли усиливаются, начинают отдавать в паховую область, бедро и колено. Появляются они чаще, уже при любом движении в тазобедренном суставе: при вставании с кровати или стула, при поворотах туловища, в начале движения. Мышцы вокруг тазобедренного сустава при коксартрозе рефлекторно напрягаются, и это напряжение сохраняется даже ночью, что вызывает ночные боли. Хромота возникает уже при ходьбе на расстояние не более полукилометра. Уже в этот период пациенты, страдающие от коксартроза, вынуждены ходить с тростью. Это помогает разгрузить больной сустав. Объем движений в суставе на второй стадии коксартроза уменьшается приблизительно на 20 градусов.

  • На третьей стадии коксартроза боли становятся постоянными, мучительными. При попытке движения интенсивность болей в тазобедренном суставе резко усиливается. Симптомы третьей стадии коксартроза заключаются не только в полном нарушении функции сустава. Невооруженным взглядом можно увидеть у больного коксартрозом дистрофию мышц ягодичной области и бедра. Характерный симптом этой стадии - больной не может ровно стоять на обеих ногах. Из-за постоянного напряжения мышц при коксартрозе возникает их укорочение - сгибательная контрактура, которое ведет за собой функциональное (относительное) укорочение ноги (однако примерно у 10% больных развивается атипичный, "неправильный" коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется). На третьей стадии коксартроза ходить пациент может только с помощью костылей и на очень небольшие расстояния, иногда, не более нескольких метров. Ограничение движений в тазобедренном суставе вызывает нарушение подвижности и других суставов конечности при коксартрозе, что может привести к развитию в них остеоартроза. Нарушается нормальная подвижность позвоночника. Появляются боли и органические изменения в пояснице, крестце. В большинстве случаев третья стадия коксартроза считается абсолютным показанием к эндопротезированию, хотя как показывает практика, даже на этой стадии пациенты могут достаточно длительное время обходиться без операции при грамотном лечении.

  • Если коксартроз не удалось остановить на третьей стадии, рано или поздно наступает четвертая, известная под названием анкилоз. На этой стадии коксартроза сустав полностью теряет подвижность, фактически он уже не существует даже в виде, отдаленно похожем на первоначальный. По сути дела, тазобедренный сустав на четвертой стадии коксартроза разрушен полностью, единственным возможным выходом в такой ситуации является эндопротезирование.

Возможные осложнения при коксартрозе

Исход в остеонекрозы, являющиеся при коксартрозе наиболее частым показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава, характерен для быстропрогрессирующего течения заболевания.

При коксартрозе может возникнуть проблема последующего поражения коленных суставов (гонартроз), в связи с перегрузкой этих суставов и нехарактерным направлением нагрузки.

При этом артроз коленных суставов может развиваться на той же ноге, которая поражена коксартрозом, но возможно также вовлечение в патологический процесс коленных суставов противоположной ноги с развитием так называемой «артропатии длинной ноги» в связи с ее перегрузкой. Не случайно при использовании трости рекомендуется держать ее на здоровой стороне, чтобы уравновесить возникающую нагрузку.

Часто при остеоартрозах тазобедренных суставов (коксартрозах) развиваются бурситы в области большого вертела, которые могут осложнить болевой синдром, быть причиной ночных болей, невозможности спать на боку.

Коксартроз: основные принципы лечения

Методы лечения заболеваний суставов вообще и коксартроза в частности можно разделить на три основных группы:

  • лекарственная терапия (медикаментозное лечение коксартроза)

  • хирургические и ортопедические методы лечения коксартроза

  • естественные методы лечения коксартроза

Медикаментозное лечение коксартроза

В комплекс медикаментозного лечения при коксартрозе включают противовоспалительные и обезболивающие препараты, хондропротекторы, витамины, препараты, улучшающие периферическое кровоснабжение и микроциркуляцию, биостимуляторы. В значительной степени медикаментозное лечение носит симптоматический и вспомогательный характер, принося пациенту немедленное облегчение боли или улучшая качественно (но не количественно) питание и восстановление сустава, но слабо воздействуя на причины коксартроза и очень редко бывает в состоянии хотя бы задержать его развитие, добиться же существенного улучшения состояния пациента с помощью одних только лекарств практически невозможно.

Таким образом, рекомендуется отводить медикаментозному лечению коксартроза вспомогательную роль, основные усилия при этом направлять на более эффективные методы.

Хирургическое и ортопедическое лечение коксартроза

В эту группу можно объединить методы, использующие внешнее чужеродное организму воздействие для компенсации вреда, нанесенного коксартрозом тазобедренному суставу.

Ортопедические методы лечения включают такие широко известные приспособления, как трости, костыли, кресла-каталки. Все эти средства предназначены для того, чтобы принять на себя нагрузку, которую больше не может нести пораженный коксартрозом сустав. Как вы сами понимаете, никакого влияния на течение заболевания, кроме небольшого снижения нагрузки и незначительного замедления дальнейшего разрушения хрящевой ткани, такие средства не оказывают. Но при этом они позволяют человеку по крайней мере передвигаться самостоятельно, чего иначе многие пациенты на тяжелых стадиях коксартроза уже не могли бы себе позволить.

Когда все прочие методы лечения коксартроза становятся неэффективными, пациенту может быть предложена операция тотального эндопротезирования сустава. Для ряда больных коксартрозом 3-4 степени это является единственным возможным выбором, альтернативой при этом становится полная потеря возможности передвигаться на своих ногах.

При этом необходимо понимать, что хирургические методы лечения коксартроза - это действительно крайняя мера, когда другого выхода нет. Операция эндопротезирования необратима, никто уже не в состоянии будет вернуть пациенту «живой» сустав. Эндопротезы также не вечны, в зависимости от качества изготовления они служат от 10 до 25 лет, после чего требуется повторная операция по их замене.

Эндопротезирование при коксартрозе осложняется также тем, что головка искусственного сустава намного меньше аналогичной костной структуры, это приводит к запрету на определенные движения и нагрузки в суставах (например, пациент больше не может садиться вправо или влево, при таком движении возможен выход головки искусственного сустава из гнезда, для вправления сустава потребуется хирургическое вмешательство).

Таким образом, хирургическое лечение коксартроза не является ни большим благом, ни панацеей - а именно крайней мерой воздействия, когда альтернативы уже нет. До тех пор, пока существует хоть малейшая возможность сохранить собственный сустав, необходимо работать над его восстановлением (если не органическим, то хотя бы функциональным) любыми доступными методами.

Естественные методы лечения коксартроза

В данную группу, наиболее многочисленную, входят так называемые естественные методы, то есть методы, стремящиеся заставить организм «отремонтировать» пораженный коксартрозом сустав самостоятельно. Достаточно важную роль играет также социальная и психологическая поддержка больных коксартрозом, поскольку это заболевание оказывает крайне тяжелое воздействие на психику, как и любое заболевание, приводящее к серьезным ограничениям подвижности. Поэтому кроме физиологических методов мы включили в перечень естественных еще и социально-психологические. В целом, среди естественных методов можно выделить следующие основные направления:

  • обучающие программы для больных коксартрозом и социальная поддержка

  • физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия)

  • иглорефлексотерапия

  • массаж

  • курортное лечение (ванны, грязелечение)

  • правильно организованное питание

  • лечебная физкультура

В большинстве случаев, естественные методы лечения коксартроза дают слабовыраженный эффект, оказывающий на пораженные коксартрозом суставы больше симптоматическое и вспомогательное, чем реальное воздействие. Важным исключением, позволившим в итоге подойти к созданию действительно эффективных методов лечения, является лечебная физкультура. Несмотря на ее тотальную недооценку во второй половине ХХ века, она обладает наибольшим потенциалом из всех известных на сегодня традиционных методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе коксартроза. Понимание заложенных в суть лечебной физкультуры ограничений, а также активный поиск методов преодоления этих ограничений позволил подойти к созданию в различное время нескольких направлений кинезитерапии, одним из видов которой является используемая в нашем Центре силовая кинезитерапия.

Применение силовой кинезитерапии при лечении коксартроза

Силовая кинезитерапия по основной классификации относится к естественным методам лечения коксартроза. Для понимания принципов, на которых основана силовая кинезитерапия, а также причин ее кажущейся неправдоподобной эффективности, важно осознать, что причиной, вызывающей заболевания суставов (в том числе и коксартроз), является дисбаланс развития мышечной системы, который в свою очередь не позволяет мышцам эффективно защищать суставы от повреждений. Выходом из такой ситуации является нормализация работы мышц и восстановление физиологичного положения суставов. Этот выход нам предоставляет методика силовой кинезитерапии, в основе которой лежит физиология организма человека и использование средств силовой тренировки.

Чередование дозированной нагрузки на мышцы и суставы с разгружающими упражнениями и растяжками позволяет добиваться точного воздействия на целевые группы мышц и даже отдельные мышцы при необходимости. В результате мы заставляем мышцы вновь взять на себя основную нагрузку по амортизации суставов, а организм получает за счет обратной связи «инструкцию» по мобилизации всех ресурсов на восстановление поврежденного коксартрозом сустава. Таким образом, силовая кинезитерапия предоставляет возможность для использования ее как в качестве вспомогательного, так и в качестве основного, а иногда и единственного метода лечения коксартроза, получая при этом лучший из возможных в современных условиях результатов.

За исключением крайне запущенных случаев коксартроза, когда тазобедренный сустав уже фактически полностью разрушен, началось разрушение прилегающих костей (в этом случае единственным выходом является эндопротезирование), силовая кинезитерапия способна эффективно обеспечить функциональное восстановление суставов, а при очень длительных занятиях (в течение нескольких лет) появляется возможность получить некоторые органические улучшения в пораженных коксартрозом суставах.

Конечно же, наш метод тоже не гарантирует чуда. В большинстве случаев восстановить сустав после коксартроза «как новый» не получится ни при каких обстоятельствах. Однако чаще всего пациенту важнее не вернуть «все как было», а максимально восстановить социальные и физические возможности (добиться неотличимости от нормы) - это силовая кинезитерапия позволяет сделать в максимально возможной для конкретного пациента степени.

В зависимости от тяжести стадии коксартроза на начало лечения и упорства пациента возможный диапазон результатов включает в себя как снижение или полное снятие болевого синдрома (только те, кто испытал «на себе» коксартроз, по-настоящему знают, какое огромное значение имеет эта банальная фраза) без использования лекарственных препаратов, так и полное восстановление функций сустава при бытовой нагрузке. При применении силовой кинезитерапии для лечения коксартроза различают два основных этапа эволюции заболевания и соответственно лечения.

Этапы и задачи силовой кинезитерапии при лечении коксартроза

Задачи лечения коксартроза на первом этапе (обострение):

  • уменьшение болевого синдрома;

  • улучшение условий кровообращения и микроциркуляции;

  • улучшение функции сустава;

  • развитие компенсаторно-приспособительных механизмов.

Задачи лечения коксартроза на втором этапе (вне обострения):

  • укрепление околосуставных мышц;

  • повышение выносливости околосуставных мышц и улучшение опороспособности конечности;

  • восстановление подвижности в суставе при 1 степени;

  • улучшение подвижности в суставе при 2 степени;

  • коррекция нарушения осанки и плоскостопия;

  • коррекция массы тела;

Занятия по индивидуальным программам силовой кинезитерапии в рамках лечения коксартроза, как и любого другого заболевания опорно-двигательного аппарата, не подразумевают выполнение упражнений для одной лишь проблемной зоны. Дозированная нагрузка дается практически на все мышечные группы, что улучшает общее состояние, повышает жизненный тонус, стимулирует иммунную систему, запускает механизм моторно-висцеральных рефлексов (воздействие на центральную нервную систему с помощью сигналов от мышечных групп, обладающее способностью «регулировать» процессы, затрагивающие организм в целом или отдельные его части).

Если же коксартроз уже дошел до стадии, когда избежать хирургического вмешательства не удается, то курс силовой кинезитерапии, проведенный в порядке подготовки к операции, позволяет существенно уменьшить риск послеоперационных осложнений. У физически подготовленных пациентов реабилитация проходит быстрее и эффективнее. Послеоперационная реабилитация с помощью силовой кинезитерапии также способствует существенно более быстрому восстановлению здоровья пациента и функций прооперированной конечности.

В ряде случаев, пациенты, страдающие коксартрозом, попадают в наш Центр по рекомендации хирурга в качестве «последнего шанса» перед операцией. Достаточно большая доля таких пациентов после прохождения курса лечения коксартроза с помощью силовой кинезитерапии получает возможность отказаться от операции.

Таким образом, можно уверенно утверждать, что силовая кинезитерапия на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методов лечения коксартроза, не только полностью или в значительной мере восстанавливая функциональные возможности пациентов, но и возвращая им психологическую уверенность и способность сознательно управлять течением своего заболевания и достаточно эффективно ограничивать или полностью устранять воздействие коксартроза на свою жизнь.


Назад: Что мы лечим
Далее: Статьи